像32岁张先生这样的肺部CT体检报告，大家肯定不会陌生

虽然我们医生反复强调肺结节大部分都是良性的， 但是对于普通老百姓来说，面对报告单中（119/257img）、（105/257img）等这些这么大数字，怎么都会看着有点慌 ，因为人类面对未知就会有天生恐惧。

那么CT报告单上的（119/257img）、（105/257img）到底是什么意思？如果两次拍片，查出来数字不一样，是不是说明结节有问题？

不是的，对于老百姓来说，确实很容易把检查数字跟大小联系起来，但实际上这跟大小没有任何关系。

img属于影像学的“ 定位 ”术语，说白了，就像“坐标”，指的是位置，在哪里。

而img是image，英文单词，的缩写，意思是“图像”，而这个检查报告中（119/257img）、（105/257img）其实指的是 第257张 图像。

那前面的119、105是什么意思？

实际上，这是做了一个简写，有些医院会这样，而有些医院不会，他们会写的更清楚，写成比如下面（SE/IM：2/245）

而 SE同样是影像学定位术语，SE是sequence（序列）的意思 。也就是说这个检查报告中（119/257img）、（105/257img），其实说的是2个结节位置。

左肺（119/257img）的结节位于位于扫描的第119个序列的第245张图像上；

右肺（105/257img）的结节位于位于扫描的第105个序列的第245张图像上；

为什么要这么标注？

这主要是因为拍CT就跟我们切洋葱一样，是一层一层切的拍的，一个人拍个肺部CT，往往会有成百上千张图像。

在这么大量的图像里面，假如我们不标注位置，那医生要找到那几个毫米大小的结节是非常困难的，因此，主要是便于我们医生在众多的CT图像上找到这个结节。

所以，假如你拍了很多次肺部CT，发现有几次检查这几个数字有变化，不一样， 这并不是说你的结节大小发生了变化，而是在其他位置多了几个结节！

而直径0.5cm，往往指的才是结节大小，而要比较有没有变化，你要对比的是同一个位置的结节，而不是看到直径大小有变化，就说明比之前大了或者小了！

当然，对于肺结节来说，除了看直径大小变化，我们更应该看其“ LU–RADS ”分级变化

如下图这个检查报告单

目前还是主要采用这个加拿大2014版的肺结节分级报告系统（LU–RADS）

这个系统把我们拍片发现的肺结节一共分为6类，

1类报告为阴性，未看到有结节；

提示2类，基本上为良性结节，这种结节基本上不会有直径大小变化，发展为临床侵袭性肺癌的可能性低。建议12个月内继续年度低剂量胸部CT筛查。

报告为3类，短时间内基本为良性结节，但是有1–2％的恶性概率，建议是6个月内低剂量胸部CT筛查。

一旦提示您有4类以上肺结节，那就要高度重视了因为4类为可疑恶性。

其中4A类，恶性概率提高到了5～15%；男的建议3个月低剂量胸部CT筛查；假如存在这个结节还提示存在≥8mm的实性成分时，那需要需PET/CT检查。

报告4B类恶性概率更高，大于15%；需要进行CT增强或平扫选择性进行PET/CT和/或组织活检；

而假如是4C类，则说明这个结节，还具有增加恶性倾向的特征，处理原则同4B类。

一旦到达肺结节5类，那说明这个CT检查是强烈提示为恶性结节；6类是组织学上已证实其为恶性！

所以，对于CT报告中提到的几类几类，那确实是如大家平时的直觉，数字类别越大，恶性可能性是逐渐增大的。

那 假如我们出现CT检查提示多个肺结节 ，那我们就一定要以恶性程度最高的那个结节来作为参考，对结节进行处理，而不是我大部分结节都是良性的，就只有一个恶性程度高，不管它！

那随访拍片，拍了3次，发现同一个肺结节，结果大小有4.4mm、4.7mm、5.1mm，这样的变化，怕吗？

大家可能不知道，实际上关于肺结节的发现，主要是依靠我们AI来发现的，而具体大小是由我们拍片的医生拿鼠标进行测量的，不同医生或者同一个医生测量那么小的一个结节， 可能鼠标动一下，这个差0.几的误差就出来了 ，像结果大小有4.4mm、4.7mm、5.1mm的变化，几乎可以说是没啥变化的，无意义的误差。

所以，不是数字大小有变化，那就说明结节在变化，结节风险再提高。

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